Ipokaliemia

Generalità

Cause

  1. Spostamento intra/extra-cellulare
    • Acido-base
      • Alcalosi
    • Ormoni
      • Insulina
      • β2-agonisti
    • Stato anabolico
      • Vit. B12 - Acido folico
      • GM-CSF
    • Altro
      • Paralisi perdiodica ipokaliemica
  2. Aumentata escrezione extra-renale
    • Perdite GI
      • Vomito
      • Diarrea
    • Perdite cutanee
      • Sudorazione profusa
  3. Aumentata escrezione renale

Presentazione clinica

(Nota: i distretti coinvolti sono ordinati in ordine di frequenza/rilevanza clinica)

Patologie genetiche

Informazioni aggiuntive

  • Iperaldosteronismo
    • Iperaldosteronismo primitivo
    • E' sinonimo di iperaldosteronismo iporeninemico
    • Iperaldosteronismo secondario
    • E' sinonimo di iperaldosteronismo iperreninemico
  • Ipokaliemia da aumento della perdita tubulare
    • Dato che determina anche perdita di Na, con conseguente tendenza all'ipotensione/ ipovolemia, si ha una riposta omeostatica con aumento della produzione di renina
    • Dal punto di vista laboratoristico, la valutazione dell'asse renina-aldosterone fornirà quindi un quadro sovrapponibile ad un iperaldosteronismo secondario
    • Tale iperaldosteronismo secondario, però, si differenzia profondamente dagli altri descritti sopra per il fatto di essere appropriato

Diagnosi

  • Valutazione delle cause di spostamento intra-extra-cellulare
    • Varie possibilità
  • Rapporto Potassiuria/Creatininuria
    • Aumentato (>15mmol/g)
    • Perdite renali
    • Ridotto (<15mmol/g)
    • Perdite extra-renali
  • Creatininemia
    • Ridotta
    • Aumento della filtrazione glomerulare
    • Normale
    • Aumento della perdita tubulare - Eccesso di mineralcorticoidi
  • Pressione arteriosa
    • Aumentata
    • Eccesso di mineralcorticoidi
    • Normale
    • Aumento della perdita tubulare
  • EGA
    • Acidosi metabolica
    • Nefropatia tubulo-interstiziale cronica (con RTA)
    • Alcalosi metabolica
    • Diuretici - Bartter/Gitelman
  • Renina - Aldosterone - Cortisolo
    • ↓Renina - ↑Aldosterone
    • Iperaldosteronismo primitivo
    • ↑Renina - ↑Aldosterone
    • Iperaldosteronismo secondario
    • ↓Renina - ↓Aldosterone
    • Sindromi genetiche (Liddle - SAME)
    • ↑Cortisolo
    • Sindrome di Cushing

Altri esami

Informazioni aggiuntive sul TTKG

  • Formula per il calcolo del TTKG
  • x
  • Descrizione del TTKG
    • Il TTKG va a confrontare il "riassorbimento generale dei soluti" (rappresentato dal confronto tra le osmolarità) e il "riassorbimento specifico di potassio" (rappresentato dal confronto tra le concentrazioni di potassio)
  • Fattori che modificano il TTKG
    • L'unica sede in cui il riassorbimento specifico di potassio può essere regolato in modo indipendente da quello degli altri soluti è il tubulo collettore (sotto il controllo di un maggiore/minore aldosterone)
  • Significato del TTKG
    • Varia in modo direttamente proporzionale all'attività dei mineralcorticoidi
      (↑aldosterone/↑TTKG)
      (↓aldosterone/↓TTKG)

Note

  • Rapporto Potassiuria/Creatininuria
    • Dato che mediamente eliminiamo 1g di creatinina/die, il cut-off indicato corrisponde ad una escrezione giornaliera di potassio di 15 mmol/24h
    • Se il rapporto, invece di essere espresso in mmol/g, viene espresso in mmol/mmol, allora il cut-off diventa di 1.5 mmol/mmol
  • Renina
    • In realtà non si dosa la renina come tale, bensì la cosiddetta PRA (Plasma Renin Activity)
  • Ipokaliemia da aumento della perdita tubulare
    • Come detto, per quanto riguarda tutti gli esami dell'asse renina-aldosterone, presenta un quadro sovrapponibile ad un iperaldosteronismo secondario
    • Gli esami in questione, in particolare, sono "Renina - Angiotensina" e "TTKG"

Terapia

  • Potassio
  • (Supplemento per os o ev, a seconda della severità dell'alterazione)

Note

  • Terapia della condizione di base
  • E' chiaramente indicata la corretta terapia della condizione di base; le terapie elencate sopra sono quelle mirate esclusivamente alla correzione della kaliemia
  • Alcuni esempi dei terapia della condizione di base
    • Sindrome di Liddle
    • Ottima risposta ai diuretici risparmiatori di potassio inibenti ENaC (es. amiloride)
    • SAME
    • Ottima risposta ai diuretici risparmiatori di potassio antagonisti dell'aldosterone (es. spironolattone)