Generalità

Classificazione generale

  1. Tumori primitivi
  2. Tumori secondari
    • Metastasi cerebrali
    • Metastasi meningee

Classificazione dei tumori primitivi

  1. Tumori gliali [35%]* Anche noti come "gliomi"

    1. Tumori astrocitari [30%]
      • Astrocitoma pilocitico (grado I)
      • Astrocitoma diffuso (grado II)
      • Astrocitoma anaplastico (grado III)
      • Glioblastoma (grado IV) [20%]

    2. Tumori oligodendrogliali [2.5%]
      • Olidendroglioma (grado II)
      • Oligodendroglioma anaplastico (grado III)

    3. Tumori ependimali [2.5%]
      • Ependimoma (grado II)
      • Ependimoma anaplastico (grado III)

  2. Tumori non gliali [65%]

    1. Tumori meningei [35%]
      • Meningioma benigno (grado I) [30%]
      • Meningioma atipico (grado II) [raro]
      • Meningioma anaplastico/maligno (grado III) [raro]

    2. Tumori della regione sellare [15%]
      • Craniofaringioma (grado I) [raro]
      • Adenoma dell'ipofisi (grado I) [15%]

    3. Tumori della ghiandola pineale [rari]
      • Pineocitoma (grado I)

    4. Tumori embrionali [2.5%]
      • Medulloblastoma (grado IV)

    5. Tumori ematologici [2.5%]
      • Linfoma

    6. Tumori dei nervi periferici (cranici e/o spinali) [10%]
(Nota: tutti i punti dell'elenco riguardano i tumori del SNC, tranne l'ultimo che riguarda i tumori del SNP)

Considerazioni sparse su alcuni dei tumori citati

  • Astrocitoma pilocitico
    • Tipico dell'infanzia
    • Tipicamente in fossa cranica posteriore
    • L'intervento chirurgico è di solito risolutivo
  • Altri astrocitomi
    • (---)
  • Oligodendroglioma
    • Gli step terapeutici sono essenzialmente gli stessi degli astrocitomi di pari grado; l'oligodendroglioma è tuttavia di norma maggiormente chemiosensibile
  • Ependimoma
    • Tipico in fossa cranica posteriore
    • Il medulloblastoma e l'ependimoma sono gli unici tumori che possono dare disseminazione liquorale; pertanto, una eventuale RT dovrà esssere eseguita sull'intero nevrasse
  • Meningioma
    • Se benigno, l'intervento chirurgico è di solito risolutivo
  • Tumori della regione sellare
    • (---)
  • Tumori della ghiandola pineale
    • (---)
  • Medulloblastoma
    • Tipico dell'infanzia
    • Tipicamente in fossa cranica posteriore
    • Il medulloblastoma e l'ependimoma sono gli unici tumori che possono dare disseminazione liquorale; pertanto, una eventuale RT dovrà esssere eseguita sull'intero nevrasse
    • Il medulloblastoma, inoltre, è l'unico tumore che può dare metastasi extra-SNC
  • Linfoma
    • In caso di sospetto linfoma alla RM con MdC, ci si deve astenere dalla somministrazione di corticosteroidi con finalità antiedemigena fino all'esecuzione della biopsia
  • Tumori dei nervi periferici
    • (---)

Presentazione clinica (triade)


Diagnosi

  • Clinica
  • RM con MdC
    • Fornisce un reperto di solito altamente suggestivo, non solo per la diagnosi di neoplasia ma anche per l'identificazione del tipo istologico della stessa (ogni tipo istologico presenta alla RM con MdC delle caratteristiche patognomoniche); solitamente è di per sé sufficiente per porre indicazione chirurgica (senza necessità di biopsia)
  • Biopsia stereotassica
    • L'unico caso in cui risulta davvero utile è per la caratterizzazione istologica di un linfoma

Terapia

Terapia di supporto

Terapia specifica

Tumori astrocitari

  1. Astrocitoma pilocitico
  2. Astrocitoma diffuso
    • Terapia iniziale
      • Chirurgia
    • Recidiva
      • RT
  3. Astrocitoma anaplastico
  4. Glioblastoma
(Nota: la lomustina - volendo - può essere sostituita con un altro farmaco appartenente alla classe delle nitrosuree)* Nitrosuree
  • Lomustina (CCNU)

  • Carmustina (BCNU)

  • Fotemustina

Tumori oligodendrogliali

  1. Oligodendroglioma
    • Terapia iniziale
      • Chirurgia
    • Recidiva
      • RT
  2. Oligodendroglioma anaplastico

Tumori ependimali

  1. Ependimoma
    • Terapia iniziale
      • Chirurgia
    • Recidiva
      • RT
  2. Ependimoma anaplastico
    • Terapia iniziale
      • Chirurgia + RT
    • Recidiva
      • (?)

Tumori meningei

  1. Meningioma benigno
    • Terapia iniziale
      • Chirurgia
    • Recidiva
      • RT
  2. Meningioma atipico
    • Terapia iniziale
      • Chirurgia + RT
    • Recidiva
      • (?)
  3. Meningioma maligno
    • Terapia iniziale
      • Chirurgia + RT
    • Recidiva
      • (?)

Altri tumori

  1. Medulloblastoma
  2. Linfoma
    • Terapia iniziale
      • RT + Corticosteroidi + Metotrexate
    • Recidiva
      • (?)