Neoplasie del sistema nervoso

Generalità

Classificazione generale

Tumori primitivi
Tumori secondari

Metastasi cerebrali
Metastasi meningee

Classificazione dei tumori primitivi

Tumori gliali [35%]* Anche noti come "gliomi"

Tumori astrocitari [30%]

Astrocitoma pilocitico (grado I)
Astrocitoma diffuso (grado II)
Astrocitoma anaplastico (grado III)
Glioblastoma (grado IV) [20%]

Tumori oligodendrogliali [2.5%]

Olidendroglioma (grado II)
Oligodendroglioma anaplastico (grado III)

Tumori ependimali [2.5%]

Ependimoma (grado II)
Ependimoma anaplastico (grado III)

Tumori non gliali [65%]

Tumori meningei [35%]

Meningioma benigno (grado I) [30%]
Meningioma atipico (grado II) [raro]
Meningioma anaplastico/maligno (grado III) [raro]

Tumori della regione sellare [15%]

Craniofaringioma (grado I) [raro]
Adenoma dell'ipofisi (grado I) [15%]

Tumori della ghiandola pineale [rari]

Pineocitoma (grado I)

Tumori embrionali [2.5%]

Medulloblastoma (grado IV)

Tumori ematologici [2.5%]

Linfoma

Tumori dei nervi periferici (cranici e/o spinali) [10%]

Schwannoma/Neurinoma (grado I)* "Schwannoma" e "neurinoma" sono esattamente sinonimi
Neurofibroma (grado I)
Tumore maligno della guaina nei nervi periferici (grado II / grado III)* Anche noto come "MPNST"
("Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor")

(Nota: tutti i punti dell'elenco riguardano i tumori del SNC, tranne l'ultimo che riguarda i tumori del SNP)

Considerazioni sparse su alcuni dei tumori citati

Astrocitoma pilocitico

Tipico dell'infanzia
Tipicamente in fossa cranica posteriore
L'intervento chirurgico è di solito risolutivo

Altri astrocitomi

(---)

Oligodendroglioma

Gli step terapeutici sono essenzialmente gli stessi degli astrocitomi di pari grado; l'oligodendroglioma è tuttavia di norma maggiormente chemiosensibile

Ependimoma

Tipico in fossa cranica posteriore
Il medulloblastoma e l'ependimoma sono gli unici tumori che possono dare disseminazione liquorale; pertanto, una eventuale RT dovrà esssere eseguita sull'intero nevrasse

Meningioma

Se benigno, l'intervento chirurgico è di solito risolutivo

Tumori della regione sellare

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Tumori della ghiandola pineale

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Medulloblastoma

Tipico dell'infanzia
Tipicamente in fossa cranica posteriore
Il medulloblastoma e l'ependimoma sono gli unici tumori che possono dare disseminazione liquorale; pertanto, una eventuale RT dovrà esssere eseguita sull'intero nevrasse
Il medulloblastoma, inoltre, è l'unico tumore che può dare metastasi extra-SNC

Linfoma

In caso di sospetto linfoma alla RM con MdC, ci si deve astenere dalla somministrazione di corticosteroidi con finalità antiedemigena fino all'esecuzione della biopsia

Tumori dei nervi periferici

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Presentazione clinica (triade)

Deficit neurologici focali*
- Deficit motori (50%)
- Deficit sensitivi (25%)
- Deficit dell'eloquio (25%)

Tipici dei tumori intrinseci ad alto grado (azione infiltrante/destruente)

Crisi epilettiche

Tipiche dei tumori estrinseci e dei tumori intrinseci a basso grado (azione compressiva/irritante)

Ipertensione endocranica

Cefalea come possibile sintomo di esordio - Altri sintomi/segni nelle fasi più avanzata (vomito, papilla da stasi, ernie cerebrali interne)

Diagnosi

Clinica
RM con MdC

Fornisce un reperto di solito altamente suggestivo, non solo per la diagnosi di neoplasia ma anche per l'identificazione del tipo istologico della stessa (ogni tipo istologico presenta alla RM con MdC delle caratteristiche patognomoniche); solitamente è di per sé sufficiente per porre indicazione chirurgica (senza necessità di biopsia)