Generalità

Classificazione

(Nota: la GN da Ab anti-GBM e la GN ANCA-associata sono in realtà solamente due "entità eziologiche", che all'atto pratico si manifestano sempre nella forma di GN rapidamente progressiva)

Meccanismo delle glomerulopatie non proliferative

Meccanismi delle glomerulopatie proliferative

Possibili GN come parte di processo sistemico

  • Porpora di Schonlein-Henoch
  • Vasculite sistemica a depositi di IgA
  • Sindrome di Goodpasture
  • Danno da Ab anti-GBM sia a livello renale sia a livello polmonare
  • Vasculiti ANCA-associate
  • Vasculiti sistemiche ANCA-associate
(Nota: si noti la differenza tra il concetto di "GN come parte di processo sistemico" e "GN secondaria")

Eziologia secondaria

Evoluzione a IRC [?]

  • Malattia a lesioni minime
  • 1%
  • Glomerulosclerosi focale-segmentaria
  • 40%
  • Nefropatia membranosa
  • 30%
  • GN post-infettiva
  • 1%
  • GN a depositi di IgA
  • 20%
  • GN membranoproliferativa
  • GN da Ab anti-GBM
  • GN ANCA-associata

Sindrome nefritica / Sindrome nefrosica

x

GN rapidamente progressiva

Altre informazioni su alcune glomerulopatie

Informazioni aggiuntive

  • Nefrite lupica
    • Classi I-IV
      • Ordine crescente di severità
      • Sindrome nefritica
        • GN membranoproliferativa
        • (Classi I-II)
        • GN rapidamente progressiva
        • (Classi III-IV)
    • Classe V
      • Elemento a parte
      • Sindrome nefrosica
        • Nefropatia membranosa
  • Malattia da immunocomplessi
    • Manifestazioni tipiche
      • Glomerulonefrite
      • Artrite
      • (Membrana sinoviale)
      • Vasculite cutanea
      • (Vasculite dei piccoli vasi con porpora palpabile)
    • Razionale
    • Gli immunocomplessi si accumulano soprattutto laddove avviene filtrazione del plasma
  • Nefropatia diabetica
    • Si presenta tipicamente con proteinuria isolata o sindrome nefrosica; la citiamo a parte perché, riconoscendo un meccanismo eziologico più che altro di tipo metabolico, non è sovrapponibile a nessuna delle glomerulopatie elencate sopra
    • Per maggiori informazioni, si legga la pagina dedicata
  • Argomenti particolari
    • Un altro esempio di danno glomerulare non immunomediato è rappresentato dalla nefropatia in corso di amiloidosi
  • Analisi delle urine
  • E' utile e interessante approfondire l'argomento leggendo la pagina dedicata

Diagnosi

  • Esami diagnostici per l'inquadramento della sindrome clinica associata
  • (Sindrome nefritica - Sindrome nefrosica - IRA - IRC)
  • Ab anti-GBM
  • ANCA
  • Anti-Streptolisina-O - Anti-DNAsi-B
  • C3
    • Ridotto
    • Post-infettiva / Membranoproliferativa
    • Normale
    • IgA / Anti-GBM / ANCA-associata
  • Esami per le eziologie secondarie
    • HBV - HCV
    • (Screening per HBV e HCV)
    • ANA - Anti-dsDNA
    • (Screening per LES)
    • Anti-Streptolisina-O - Anti-DNAsi-B
    • (Screening per infezione streptococcica)
    • Altro
    • (Screening per crioglobulinemia, endocardite subacuta, HIV, neoplasie)
  • Biopsia renale
  • (Inquadramento diagnostico definitivo della glomerulopatia)

Informazioni aggiuntive


Terapia

Terapia delle glomerulopatie primitive

Casi particolari

  • GN post-infettiva
    • Il trattamento solitamente non è indicato; viene intrapreso solo nei rari casi che evolvono a GN rapidamente progressiva
  • GN a depositi di IgA
    • Nei casi che si presentano con ematuria isolata solitamente il trattamento non è indicato
  • GN da Ab anti-GBM
    • Oltre alla terapia farmacologica è indicato eseguire anche la plasmaferesi

Terapia delle glomerulopatie secondarie

  • Trattamento della patologia di base

Note

  • Terapia della sindrome nefritica
  • (Vedi pagina dedicata)
  • Terapia della sindrome nefrosica
  • (Vedi pagina dedicata)
  • Terapia dell'IRA
  • (Vedi pagina dedicata)
  • Terapia dell'IRC
  • (Vedi pagina dedicata)