Generalità

Classificazioni

Ci sono molte possibili ed interessanti classificazioni, per le quali si rimanda alla pagina dedicata.

Sintomi (triade)

  • Febbre
  • Tosse
  • (secca o produttiva)
  • Dispnea

Informazioni aggiuntive

  • Polmonite da anaerobi
  • E' tipicamente "ab ingestis"

Diagnosi

1) Diagnosi di polmonite

  • Clinica
  • RX
  • (RX di controllo a 6 settimane)

2) Diagnosi di gravità

  • Clinica
  • Età, comorbidità, presentazione clinica in atto
  • EGA, FR
  • Insufficienza respiratoria (l'EGA risulta indicato in caso di SatO2<92%)
  • PAO, FC
  • Ipotensione - Shock settico
  • Esami di laboratorio routinari
  • Insufficienza d'organo (renale, epatica) - MOF
I dati devono poi essere combinati in appositi score di gravità (PSI, CURB-65, altri). Tali score risultano importanti soprattutto per decidere le modalità di gestione del paziente:
  • Gestione domiciliare
  • Ricovero ospedaliero in degenza ordinaria
  • Ricovero ospedaliero in UTI

3) Diagnosi eziologica

  • Esame colturale
    • Su escreato
    • Su BAL
    • Su liquido pleurico
    • (In caso di versamento pleurico)
    • Emocoltura
    • (In caso di quadro clinico severo con sospetta sepsi)
  • Test antigenici sulle urine
    • Streptococcus pneumoniae
    • Legionella
  • Sierologia (~Ab specifici circolanti)
  • Soprattutto per batteri atipici e virus

Terapia

Quelle elencate di seguito sono le indicazioni di terapia empirica.

1) CAP lieve* Gestione ambulatoriale in paziente senza comorbidità

  • Tetraciclina
  • Doxiciclina
  • Macrolide
  • Claritromicina/Azitromicina
  • Beta-lattamico
  • Amoxicillina

2) CAP severa* Gestione ambulatoriale in paziente con comorbidità oppure ospedalizzazione - HAP senza FdR per Pseudomonas o MRSA

  • Fluorochinolone
  • Ciprofloxacina/Levofloxacina
  • Beta-lattamico + Macrolide
  • Amoxicillina-clavulanato opp Cefotaxime/Ceftriaxone
    +
    Claritromicina/Azitromicina

3) HAP con FdR per Pseudomonas e MRSA